ニゾラールの脱毛対策は補助的位置づけ、女性での有効性の根拠は限定的

フケ用シャンプー「ニゾラール」を、更年期の薄毛対策に使う動きがSNSで広がっています。有効成分のケトコナゾールには脱毛への効果を示唆する研究がありますが、皮膚科医のカレン・キャンベル氏は、主な脱毛治療ではなく補助的な選択肢と評価しています。女性での有効性を支える研究は限られ、フケや頭皮の炎症への作用が、薄毛そのものへの治療効果を意味するわけではありません。

フケ治療の成分に脱毛改善の可能性

ケトコナゾールは、フケや脂漏性皮膚炎の治療に使われる抗真菌薬で、真菌の増殖を抑えます。ニゾラールはこの成分を含むシャンプーで、米国では濃度1％が市販され、それを超える濃度には処方箋が必要です。

脱毛への効果については、1998年の小規模研究で、男性が2％ケトコナゾールシャンプーを週に数回使い、毛髪の密度や太さに改善がみられました。皮膚科医のカウティリヤ・シャウリヤ氏は、この結果に一定の可能性を認めつつ、追跡研究の少なさを指摘しています。ケトコナゾールは、米食品医薬品局（FDA）から脱毛治療薬として承認されていません。

外用ケトコナゾールによる男性型・女性型脱毛症への効果を検討した系統的レビューでは、ヒトを対象とする研究5件、参加者計318人が解析に含まれました。毛髪の太さの増加や、写真・主観的評価による改善が報告されています。研究チームは補助療法などとしての可能性を評価する一方、参加者を無作為に治療群などへ割り付けて比較するランダム化比較試験が必要だとしています。

女性の薄毛をDHTだけでは説明できない理由

更年期には、毛髪の成長サイクルに関わる女性ホルモンのエストロゲンが減少し、抜け毛や毛髪密度の低下が起こることがあります。女性型脱毛症は、頭頂部の比較的広い範囲で髪が薄くなるのが特徴で、更年期に多くなります。

SNSでは、ケトコナゾールがジヒドロテストステロン（DHT）を抑えるという主張も広がっています。DHTは男性ホルモンの一種で、遺伝的に脱毛しやすい人の毛包が小さくなる過程に関わります。皮膚科医のドーン・クイーン氏は、ケトコナゾールの抗男性ホルモン作用には実験室段階の研究があるものの、シャンプーが人の頭皮のDHTを十分に減らすという臨床的な根拠は限定的だと指摘しています。

皮膚科医のクセニヤ・コベッツ氏も、女性型脱毛症の多くでは男性ホルモン値が高くなく、遺伝などの要因も関係すると述べています。日本皮膚科学会も、男性ホルモンへの依存だけでは女性型脱毛症の病態を説明できない場合があるとして、男性型脱毛症とは区別した病名を用いています。

外用ミノキシジルとは異なる治療上の位置づけ

日本皮膚科学会の2017年版診療ガイドラインでは、毛髪の発育を促す薬であるミノキシジルの外用を、推奨度Aの「行うよう強く勧める」としています。一方、ケトコナゾールの外用は、推奨度C1の「行ってもよい」です。

シャウリヤ氏は、ケトコナゾールがフケに関わる酵母のマラセチアを抑え、頭皮の炎症を和らげることが、使用後の改善に関係している可能性を挙げています。脂漏性皮膚炎に伴う抜け毛が減る可能性もありますが、同氏は、進行中の薄毛に対してこれだけを治療に使うことはないとしています。

抜け方と検査で脱毛の原因を区別する

女性の抜け毛には、女性型脱毛症のほか、鉄欠乏、甲状腺の異常、ストレスに伴う脱毛、自己免疫疾患である円形脱毛症など、さまざまな原因があります。女性型脱毛症の診断では、慢性の休止期脱毛症や全身性疾患、貧血、薬剤などによる脱毛を除外します。

休止期脱毛症は、髪の成長サイクルが乱れ、多くの毛包が休止期に移ることで起こります。強いストレスや高熱、手術、出産などの2〜3カ月後に抜け毛が始まることが多く、頭部全体で毛髪密度が低下する傾向があります。

診察では、脱毛が始まった時期、体調変化、服薬歴などを問診し、抜け方や頭皮の状態を観察します。女性型脱毛症では、頭皮を拡大して観察するダーモスコピーで毛髪の太さのばらつきなどを調べ、必要に応じて血液検査で甲状腺機能の異常や鉄欠乏性貧血などを調べます。

乾燥や刺激、切れ毛への注意点

ケトコナゾールシャンプーでは、髪の乾燥や頭皮の刺激、髪質の変化が起こる場合があります。皮膚科医のジェナ・クエラー氏は、もともと傷んでいる髪や薬剤処理を受けた髪では、もつれや切れ毛につながる可能性を指摘しています。

クイーン氏は、使いすぎによって毛髪が乾燥してもろくなることに注意を促しています。クエラー氏も、使用後に抜け毛が増えたという体験談だけでは、ケトコナゾールが直接脱毛を引き起こしたとは結論づけられないとしています。